Сахарный диабет 2 типа — как своевременно распознать и взять под контроль?
Сахарный диабет второго типа (или, как еще его называют, диабет пожилых) — это хроническое неинфекционное эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ в организме человека, связанное с абсолютным или же относительным дефицитом инсулина, производимого поджелудочной железой.
Справочно: заболеваемость сахарным диабетом второго типа за последние 20 лет в Республике Беларусь увеличилась в 3 раза (со 100 800 человек в 2000 году до 331 000 человек к 2020 году) и составила 5,1% от всех заболеваний населения. В Солигорском районе по состоянию на 01.01.2024 года зарегистрировано 3 882 человека с сахарным диабетом второго типа, что составляет 2,56% от всех заболеваний взрослого населения, за 2023 год выявлено 374 новых случая этого заболевания.
На сахарный диабет 2 типа в Республике Беларусь приходится 94% всех случаев сахарного диабета. Быстрый рост заболеваемости позволяет экспертам обсуждать вопрос о развитии в мире неинфекционной эпидемии этого заболевания.
По прогнозам ВОЗ, заболеваемость сахарным диабетом 2 типа к 2045 году увеличится до 13,5%, при этом станут чаще болеть лица трудоспособного возраста (40–65 лет), прогнозируется увеличение заболеваемости среди мужчин.
Во многих странах пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдают семейные врачи, а у нас в Республике Беларусь таких пациентов ведет врач общей практики.
На моем территориальном участке наблюдается 86 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, удельный вес 15,7% от числа зарегистрированных хронических заболеваний у наблюдаемых пациентов.
Чаще всего симптоматика при сахарном диабете 2 типа выражена слабо. Поэтому людям, относящимся к группе риска (наличие ожирения, высокого давления, различных метаболических синдромов, возраст старше 45 лет, сахарный диабет у близких родственников), следует проходить плановое ежегодное медицинское обследование для своевременного выявления этого заболевания.
К основным симптомам при сахарном диабете второго типа следует отнести:
• немотивированную слабость, сонливость;
• постоянную жажду и сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленный аппетит (в период прогрессирования и ухудшения болезни аппетит резко снижается);
• кожный зуд (у женщин часто возникает в области промежности);
• медленно заживающие раны;
• затуманенное зрение;
• онемение конечностей.
Часто причиной обращения к врачу уже становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.
Поздними осложнениями сахарного диабета 2 типа являются:
• диабетическая нефропатия (патология почек);
• ретинопатия (поражение сетчатки глаз, способное привести к слепоте);
• полинейропатия (поражение периферических нервов, при котором конечности теряют чувствительность).
Для того чтобы своевременно выявить заболевание, врач должен оценить симптомы болезни и провести следующие исследования:
— определение уровня глюкозы в плазме крови (кровь берется из пальца, натощак).
Справочно: положительный диагноз устанавливается в случае наличия глюкозы свыше 7,0 ммоль/л при проведении анализа два или более раза в разные дни.
— тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня сахара в крови, уровень HbAc1 меняется медленно, поэтому данный анализ является надежным методом диагностики, а также последующего контроля заболевания.
Справочно: показатель выше 6,5% свидетельствует о наличии сахарного диабета 2 типа.
— анализ мочи на глюкозу и ацетон. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа в суточной моче содержится глюкоза, ее определяют только при условии повышенного уровня глюкозы в крови. Присутствие в моче трех-четырех «плюсов» ацетона также может свидетельствовать о наличии заболевания, тогда как в моче здорового человека данное вещество не обнаруживается.
— анализ крови на толерантность к глюкозе предполагает определение концентрации глюкозы крови спустя два часа после приема натощак стакана воды с растворенной в нем глюкозой.
Справочно: диагноз подтверждается, если первоначальный уровень глюкозы (7 ммоль/л и более) после выпитого раствора повысился минимум до 11 ммоль/л.
К сожалению, в настоящее время полностью излечиться от сахарного диабета 2 типа невозможно. Однако существуют способы улучшения качества жизни пациентов с данным заболеванием.
Ведение пациентов заключается в модификации образа жизни, правильно организованном питании, адекватной и регулярной физической нагрузке, грамотном применении индивидуально подобранных сахароснижающих препаратов и, по показаниям, применении инсулина.
По наблюдениям за 5-летний период (2018-2023 годы) среди 17 пациентов моего участка с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, включенных в интенсив по модификации образа жизни — 14 (86%), благодаря снижению массы тела более 10% от исходной достигли целевых показателей глюкозы крови и удержали терапевтическую ремиссию сахарного диабета без медикаментозной поддержки.
Таким образом, правильно организованное питание и регулярные физические нагрузки для снижения массы тела являются первостепенной терапевтической стратегией при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа.
Андрей Бондарь,
врач общей практики первой квалификационной категории,
поликлиника центральной районной больницы г. Солигорска