Деменция: почти половину случаев можно предотвратить, если бороться с 14 факторами риска

Устранение 14 модифицируемых факторов риска, начиная с детства и на протяжении всей жизни, может предотвратить или отсрочить не менее 45 % случаев деменции.

---

 

Это несмотря на то, что продолжительность жизни во всем мире увеличивается и число людей с деменцией неуклонно растет, говорится в докладе специальной комиссии Lancet по профилактике деменции, вмешательству и уходу за лицами с таким диагнозом, представленном на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера (AAIC 2024). Исследование также опубликовано в журнале The Lancet.

 

Консенсус среди ведущих экспертов

 

Первый список, который комиссия подготовила в 2017 году, включал 9 факторов:

 

• проблемы со слухом в среднем возрасте;

• плохое начальное образование;

• курение в среднем возрасте и позднее;

• депрессия в среднем возрасте;

• отсутствие физической активности;

• социальная изоляция в старшем возрасте;

• артериальная гипертензия в среднем возрасте;

• диабет в среднем возрасте;

• ожирение в среднем возрасте.

 

В сумме вклад этих факторов в риск деменции был оценен не менее чем в 35 %. При этом основной генетический фактор болезни Альцгеймера — носительство гена ApoE4 — был ответственен за 7 % глобального роста риска деменции.

 

В 2020 году к перечню этих факторов риска добавили еще 3:

 

• избыточное употребление алкоголя;

• травматические повреждения мозга;

• загрязнение воздуха.

 

По оценкам, суммарно эти 12 потенциальных угроз отвечают за 40% случаев деменции.

 

В новом докладе комиссии, авторами которого являются 27 ведущих мировых экспертов в области деменции, к списку добавились 2 новых фактора риска — ухудшение зрения и повышенный уровень холестерина ЛПНП, в результате чего общее число факторов риска достигло 14: низкий уровень образования, нарушение слуха, высокое артериальное давление, курение, ожирение, депрессия, гиподинамия, диабет, злоупотребление алкоголем, травматические повреждения мозга, загрязнение воздуха, социальная изолированность, «плохой» холестерин и ухудшение зрения. Вклад двух последних добавленных факторов связали с 9 % всех случаев деменции: примерно 7 % случаев связаны с высоким уровнем ЛПНП в середине жизни (начиная примерно с 40 лет) и 2 % случаев — с нарушениями зрения (нелечеными) в более позднем возрасте.

В связи с быстрым старением населения во всем мире ожидается, что к 2050 году число людей, живущих с деменцией, возрастет почти в 3 раза — с 57 млн, по данным 2019 года, до 153 млн. Увеличение продолжительности жизни приводит к резкому росту числа людей с деменцией, прежде всего в странах с низким уровнем дохода. Глобальные медицинские и социальные расходы, связанные с деменцией, ежегодно оцениваются более чем в 1 триллион долларов.

Согласно новому отчету, предотвратимыми факторами риска, связанными с наибольшей долей людей, страдающих деменцией, среди населения планеты с показателем 7 % каждый являются нарушение слуха и высокий уровень холестерина ЛПНП, по 5 % случаев деменции приходится на плохое образования в раннем возрасте и социальную изоляцию в более позднем возрасте (см. рисунок).

 

 

При этом в некоторых странах с высоким уровнем дохода, например, в США и Великобритании, доля пожилых людей с деменцией несколько снизилась, особенно среди жителей социально и экономически благополучных районов. Авторы доклада отмечают, что такое снижение, вероятно, отчасти можно объяснить повышением когнитивной и физической устойчивости этих людей в течение жизни, а также меньшим повреждением сосудов как результатом изменения образа жизни и успехов здравоохранения. Все это свидетельствует о важности внедрения профилактических подходов как можно в более раннем возрасте.

 

Чем раньше, тем лучше

 

Исследование показало, что устранение большинства факторов риска в середине жизни (18–65 лет) оказывает наибольшее влияние на отсрочку или предотвращение развития деменции на более поздних возрастных этапах. Было установлено, что в раннем возрасте (до 18 лет) самый значимый триггер — низкий уровень образования, а социальная изоляция, загрязнение воздуха и ухудшение зрения играют максимально отрицательную роль в позднем возрасте (65+). С точки зрения демографии исследователи предположили, что жители стран с низким и средним уровнем дохода или с более низким социально-экономическим статусом подвержены наибольшему риску, связанному со всеми 14 выявленными факторами риска и, следовательно, больше всего выиграют от мероприятий, направленных на их устранение. «Крайне важно удвоить профилактические усилия в отношении тех, кто больше всего в них нуждается, включая жителей стран с низким и средним уровнем дохода и социально неблагополучные группы», — отмечает ведущий автор доклада профессор Джилл Ливингстон из Университетского колледжа Лондона.

 

Комплексные стратегии по поддержанию здоровья на протяжении всей жизни начиная с раннего возраста могут существенно повлиять на профилактику деменции.

 

Эксперты считают, что во всех странах мира необходимо принимать дополнительные меры с учетом новых данных, которые показывают, что снижение риска развития деменции не только увеличивает количество лет здоровой жизни, но и сокращает то время, которое люди, у которых развивается деменция, проводят в плохом состоянии. Поэтому в новом отчете специальной комиссии Lancet изложена целая программа рекомендаций как для частных лиц, так и для органов общественного здравоохранения по снижению рисков.

 

Основные рекомендации по снижению рисков развития деменции:

 

• профилактика и своевременное лечение нарушений слуха (включая доступность слуховых аппаратов и снижение вредного шумового воздействия);

• скрининг и лечение нарушений зрения;

• выявление и эффективное лечение депрессии;

• поддержание высокого уровня когнитивной активности на протяжении всей жизни (включая обязательное качественное образование начиная с детства);

• отказ от курения в любом возрасте;

• использование средств защиты головы при занятиях контактными видами спорта и езде на велосипеде;

• снижение сосудистых факторов риска (особое внимание высокому уровню холестерина ЛПНП, диабету, ожирению, повышенному артериальному давлению, особенно после 40 лет);

• снижение содержания сахара и соли в продуктах питания;

• улучшение качества воздуха;

• создание благоприятной обстановки в обществе для расширения социальных контактов.

 

Эффект от реализации некоторых из этих рекомендаций авторы исследования смоделировали на примере Великобритании. Результаты свидетельствуют о том, что использование широко известных мер для борьбы с такими факторами риска деменции, как чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговые травмы, загрязнение воздуха, курение, ожирение и высокое артериальное давление, позволит сэкономить более 4 млрд фунтов стерлингов и сохранить более 70 тысяч лет жизни, откорректированных по качеству (QALY) (один QALY равен году жизни при идеальных показателях здоровья).

 

«Подходы на уровне населения, направленные на улучшение первичной профилактики (например, снижение потребления соли и сахара) и эффективной медицинской помощи при таких заболеваниях, как ожирение и артериальная гипертензия, простые меры, ограничивающие курение и загрязнения воздуха, а также предоставление всем детям возможности получить хорошее образование, безусловно, окажут самое серьезное влияние на снижение глобальной распространенности деменции», — считает соавтор исследования и член комиссии Lancet доктор Наахид Мукадам из Университетского колледжа Лондона.

 

Медицинский вестник