Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился

Никто не может быть готов к тому, что у него или его близкого случится инсульт. Но знания о профилактике помогают избежать инсульта или хотя бы отсрочить его, а базовые знания о первой помощи и реабилитации помогут минимизировать негативные последствия.

О факторах развития инсульта и их ранней профилактике, которая является залогом успешной борьбы с этим грозным заболеванием, рассказывает врач-невролог поликлиники № 2 Татьяна Ахтямова.

— Татьяна Вадимовна, ни для кого не секрет, что инсульт продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Какие процессы приводят к его развитию?

— Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Хочу отметить, что выделяют два совершенно разных типа острого нарушения кровообращения: ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Процессы, приводящие к инсульту, накапливаются постепенно, годами, а иногда и десятилетиями. Еще задолго до сосудистой катастрофы в стенке сосуда начинается процесс замедления и нарушения обмена, что приводит к ее утолщению и снижению упругости (атеросклерозу сосудов). Однако у одних людей изменения в стенках сосудов не приводят к их критическому сужению (стенозу), у других же эта ситуация заканчивается инсультом. Таким образом, есть определенные провоцирующие факторы, ускоряющие развитие сосудистой патологии и приводящие, в конце концов, к инсульту.

— Знание факторов развития инсульта и ранняя их профилактика — залог успешной борьбы с этим грозным заболеванием. Расскажите, пожалуйста, об основах первичной профилактики.

— Факторы риска развития инсульта делят на две большие группы. К нерегулируемым факторам риска относят возраст и пол. К слову, у мужчин инсульты возникают в более молодом (на 10-20 лет раньше) возрасте и чаще, чем у женщин. Предрасположенность к инсультам может носить и наследственный характер, хотя зависимость эта непрямая. Напомню, чтобы избежать возникновение инсульта, необходимо контролировать артериальное давление (АД).

 

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт. ст. При пограничной артериальной гипертонии (140/90-160/95 мм рт. ст.) риск развития инсульта возрастает в два раза. При повышении АД более 160/95 мм рт. ст. риск инсульта вырастает в 4 раза!

Каждый человек после 35-40 лет должен контролировать уровень своего артериального давления, а при появлении нестабильных показателей — проводить ежедневное двукратное (утром и вечером) измерение АД и вести дневник. Также необходима консультация врача для подбора гипотензивной терапии.

Не менее важно контролировать уровень холестерина (для здорового человека — не более 5 ммоль/л). Холестерин, накапливаясь в организме, нарушает обменные процессы
в сосудистой стенке, что способствует появлению и увеличению атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов.

Бляшка, постепенно увеличиваясь за счет поступающих с током крови и оседающих тромбоцитов и других веществ, все больше и больше перекрывает просвет сосуда, что может привести к инсульту. Преобладание в крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) опасно в плане развития инсульта, а липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин), наоборот, снижают риск возникновения заболеваний кровеносной системы. Подробные рекомендации по препаратам, снижающим уровень холестерина, можно получить у вашего лечащего врача. Необходимо также ограничить употребление жиров животного происхождения, включить в рацион больше овощей и фруктов, жирной рыбы. Настоятельно рекомендую контролировать и уровень глюкозы в крови (натощак — не более 6,1 ммоль/л, кровь из вены). Сахарный диабет влияет на развитие нарушений мозгового кровообращения: происходит ускорение атеросклероза крупных артерий, меняется уровень холестерина, ускоряется формирование атеросклеротических бляшек, происходит склеивание тромбоцитов. По некоторым данным, сахарный диабет увеличивает опасность развития инсульта более чем в 2 раза независимо от его связи с артериальной гипертонией. Важно также избегать гиподинамии. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у лиц с высокой активностью или тех, кто регулярно посещает тренировки. Регулярная физическая нагрузка — главная профилактика инсульта, это помогает держать организм в тонусе, насыщает его кислородом, улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, заметно снижает давление. Необходимо больше находиться на свежем воздухе, ходить пешком. Физические упражнения увеличивают уровень ЛПВП, повышают чувствительность к инсулину, снижают артериальное давление, а также улучшают эндотелиальную функцию. Важно отказаться от курения, в т.ч. пассивного. Риск возникновения инсульта при курении повышается на 60%, риск инфаркта миокарда и внезапной смерти увеличивается в три раза, т.к. курение способствует развитию атеросклероза, тромбоза и спазма сосудов. Отказ от курения существенно снижает риск развития инсульта. Так, при полном воздержании от курения в течение 5 лет риск возникновения инсульта у бывшего курильщика снижается практически до уровня никогда не курившего человека. Нельзя злоупотреблять, а лучше и вовсе исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к резкому подъему артериального давления, нарушению сердечного ритма, к различным сосудистым катастрофам. Важно контролировать свой вес. У полных людей возрастает нагрузка на кровеносную и дыхательную системы, повышается артериальное давление и уровень плохого холестерина. Для поддержания идеального веса необходимо сочетать правильное питание с регулярными физическими нагрузками. Проверить соответствие своего веса условной норме просто: рассчитайте индекс массы тела (ИМТ).

Значения ИМТ

• норма 18,5 – 24,9 кг/м2
• избыточный вес 25 – 29,9 кг/м2
• I степень ожирения 30 – 34,9 кг/м2
• II степень ожирения 35 – 39,9 кг/м2
• III степень ожирения 40 кг/м2 и выше

Настоятельно рекомендую избегать длительных стрессовых ситуаций. Нахождение в состоянии постоянного напряжения — фактор, ускоряющий процессы атеросклероза, способствующий подъему АД, т.к. гормоны стресса обладают сосудосуживающим действием. Стоит отметить, что избыточное потребление соли — существенный фактор риска развития артериальной гипертонии. Оральные контрацептивы с высоким содержанием женских гормонов (эстрогенов) также повышают риск развития тромбозов и, как следствие, инсульта. Если у женщины есть и другие факторы риска (курение, повышенное артериальное давление, избыточный вес), следует проконсультироваться с гинекологом о другом методе контрацепции. Курение является противопоказанием для всех видов контрацептивов, в т.ч. низкодозированных.

— И все же, если не удалось избежать этого заболевания, жизнь пациента, перенесшего инсульт, меняется кардинально. В зависимости от исхода протекания болезни пациент может нуждаться в посторонней помощи и опеке. Из каких направлений состоит профилактика повторного инсульта?

— Но даже если у пациента после инсульта быстро регрессировали все неврологические симптомы, это не значит, что он может вести прежний образ жизни, игнорируя все те факторы риска, которые привели к развитию такого состояния. Вторичная профилактика состоит из следующих направлений: ежедневное измерение АД и регулярный прием препаратов, нормализующих уровень АД (длительный, зачастую пожизненный); контроль уровня глюкозы и холестерина; полный отказ от курения и злоупотреб­ления алкоголем; контроль за массой тела, соблюдение низкохолестериновой и низкосолевой диеты, отдавая предпочтение овощам и рыбе; длительный прием лекарственных средств из группы антиагрегантов, препятствующих тромбообразованию и улучшающих «текучесть» (геморео­логию) крови. Хочу отметить, что выбор препарата и назначение эффективных доз осуществляет только лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также прием антикоагулянтов при наличии у больного нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмии). В этих случаях необходим тщательный биохимический контроль свертывающей системы крови, причем первоначально для подбора необходимой дозы лекарственного препарата исследования проводят 1 раз в 3-7 сут., а после достижения адекватного уровня показателей — 1 раз в месяц. Следует помнить, что отсутствие возможности систематического исследования крови ограничивает прием этих лекарственных средств. Если был выявлен выраженный (70% и более) стеноз (сужение) крупных артерий вследствие формирования в них тромба или есть большая «рыхлая», нестабильная атеросклеротическая бляшка, необходимо решать вопрос хирургическим путем: удаление тромба и восстановление кровотока по сосуду. Время и вариант оперативного вмешательства определяет врач.

Светлана Клишевич